Qual a taxa de Colesterol a nível de funcionamento do organismo?

A importância do Colesterol e seu papel fundamental está presente em cada célula de nosso corpo. Entretanto, muito embora sua utilização seja necessária para setores específicos do corpo, como o cérebro, onde sua concentração de tecido é muito maior, o processo parece advir de síntese local, sem evidências de abastecimento pelo sangue.

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Peguemos populações que viviam como os antigos homens. Como nossos ancestrais. Longe de cidades, poluição, estresse, dieta industrializada, vivendo da caça e pesca. Os indígenas Tsimane da América do Sul são expostos ao longo da vida a valores menores de LDL-C. Algo em torno de 90mg/dL.

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Numa amostragem feita com 705 desses indígenas, examinados mediante AngioTC das artérias coronárias, cerca de 85% da população acima dos 40 anos indicou escore de cálcio igual a 0, mesmo dado coletado em 65% dos mesmos indígenas acima de 75 anos.

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Estudos que envolveram polimorfismos genéticos e que se relacionam com valores reduzidos de LDL-C, ao longo da life span de um indivíduo, apontaram para reduções ainda mais discretas (na ordem de 28% de LDL-C) do colesterol ruim e consequentemente um impacto altamente significativo na vida já adulta da pessoa (50%-88% de redução em desfechos coronarianos).

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Quando é preciso fazer a redução do LDC-C?

Estudos com bases genéticas, juntamente com ensaios clínicos demonstraram o papel de causa e consequência entre a função do LDL e a doença cardiovascular.

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Entretanto, o tempo de exposição para a redução de LDL sofre variações. E de consideráveis níveis, atrelado ao risco cardiovascular. O efeito é diretamente proporcional.

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Uma Metanálise que envolveu estudos aleatórios, prospectivos e controlados com estatina revelaram que quanto mais baixo a taxa de LDL-C atingido, menor o risco cardiovascular envolvido.

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Muito além da variabilidade individual na análise da resposta ao tratamento, guiado por metas a serem alcançadas, é possível concluir que uma maior ação clínica na redução da taxa de LDL-C e uma duração maior da pesquisa, demonstram fundamentalmente melhores resultados.

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Em que momento deve-se indicar ROSUVASTATINA 40MG?

Tratamentos com estatinas de intensidade bastante efetiva estão sendo recomendadas para pacientes de alto a muito alto risco de problemas cardiovasculares.

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Em Diretriz, a Sociedade Brasileira de Cardiologia - Departamento de Aterosclerose (SBC/DA), indica que indivíduos com muito risco cardiovascular são os pacientes com doença arterosclerótica muito significativa, em qualquer campo ou território vascular. Apresentando sintomas ou não.

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Tabela 1 – Pacientes de muito alto risco Cardiovascular

• Doença aterosclerótica significativa coronariana, cerebrovascularou periférica vascular, com ou sem sintomas

• Aterosclerose subclínica com obstrução > ou = 50%

                                       Adaptado de Faludi AA, et al. Arq Bras Cardiol, 2017.;109

 

Os Pacientes de alto risco cardiovascular, seguindo a mesma diretriz supracitada, são também portadores de aterosclerose subclínica, doença renal crônica, hipercolesterolmia grave e diabetes

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Tabela 2 – Pacientes de alto risco Cardiovascular

Aterosclerose subclínica baseada em:

• Ultrassom de carótidas com presença de placa

• Índice de tornozelo – branquial < 0,9

• Escore de cálcio coronário > 100 U Agatston

• Placas ateroscleróticas em angiotomografia de coronária

• Aneurisma de aorta abdominal

• Taxa de filtração glomerular < 60 mL/min e em fase não dialítica

• LDL-C > ou = 190 mg/dL

• DM () tipo 1 ou tipo 2 com estratificadores de risco ou doença aterosclerótica subclínica

Adaptado de Faludi AA, et al. Arq Bras Cardiol .2017/109

 

Tabela 3 – Estratificadores de risco em indivíduos com diabetes

• Idade > 49 anos ou > 56 anos para mulheres

• Duração do diabetes > 10 anos

• História familiar de DAC prematura

• Presença de síndrome metabólica definida pela IDF

• Hipertensão tratada ou não tratada

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• TFG estimada < 60 mL / mim / 1,73²

• Albuminúria > 30 mg/g creatinina

• Neuropatia Autonômica

• Retinopatia diabética

IDF: International Diabetes Federation:TFG: Taxa de filtração glomerular

DAC: doença arterial coronariana

Adaptado de Faludi A.A,et al Arq Bras Cardiol 2017/109

 

Tabela 4 – Estratificcadores de risco em pacientes com diabetes, com base na aterosclerose subclínica

• Escore de Cálcio arterial coronário > 10 U Agatston

• Placa Carotídea (espessura íntima-média > 1,5mm

• Angio CT coronária com placa

• Índice tornozelo-branquial < 0,9

• Aneurisma da Aorta Abdominal

Adaptado de Faludi A.A,et al Arq Bras Cardiol 2017/109

 

Retomando o raciocínio. Para estes pacientes é recomendado a terapia com estatinas (que incluem a rosuvastatina nas doses de 20-40mg ou artovastatina  40-80mg ou ainda a combinação de estatina com ezetimiba) para se obter redução na casa dos 50% de nível de LDL-C.

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Para os indivíduos que já fazem uso das estatinas, o próximo ponto a ser alcançado é a obtenção de metas de acordo com seu risco cardiovascular. Para os pacientes que, apesar do uso de estatinas de alta intensidade e dose também elevada não alcançaram mas metas LDL-C preconizadas, a despeito da adição do ezetimiba, poderão fazer uso de um inibidor de PCSK9.

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Tabela 5 – Metas de LDC-C e colesterol não HDL de acordo com o risco cardiovascular

•  Muito alto risco cardiovascular

-LDL-C < 50 mg/dL

-Colesterol não HDL < 80 mg/dL

 

• Alto Risco cardiovascular

-LDL-C < 70 mg /dL

-Colesterol não HDL < 100mg/dL

                                                                                                                              Adaptado de Faludi A.A,et al Arq Bras Cardiol 2017/109

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Estudos clínicos mostraram que metas menores de LDL-C podem ser atingidas. Alguns fatores permitiram que isso se tornasse realidade. O maior conhecimento do perfil lipídico; a segurança com valores baixos de LDL-C; a linearidade de resposta da redução do risco cardiovascular e o acesso a medicamentos com mais efetividade possibilitaram pacientes com risco muito alto pudessem ter uma melhora mais favorável que a esperada. Não se deve deixar de mencionar as doses de estatina ministradas de forma adequada.

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Para finalizar, é preciso deixar claro que os frutos mais positivos na pesquisa só podem ser alcançados a longo prazo e com total aderência à medicação. A interrupção ou a adesão insatisfatória das estatinas foram associadas com aumento expressivo da mortalidade.

 

Bibliografia

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